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いつもお世話になっております。

社員の奥様なのですが帝王切開で
もうすぐ出産予定です。

帝王切開だと傷病手当金がでると聞いたのですが
この方いまのところ出産費用が出産一時金で
ちょうどまかなえるくらいの費用だと病院から
言われてるそうです。

まぁ出産してみないと分かりませんがもしも
自分の手出しがないくらいの出産費用だったとしたら
傷病手当金は適用になるのでしょうか？

よろしくお願いします。

いつもお世話になっております。

社員の奥様なのですが帝王切開で
もうすぐ出産予定です。

帝王切開だと傷病手当金がでると聞いたのですが
この方いまのところ出産費用が出産一時金で
ちょうどまかなえるくらいの費用だと病院から
言われてるそうです。

まぁ出産してみないと分かりませんがもしも
自分の手出しがないくらいの出産費用だったとしたら
傷病手当金は適用になるのでしょうか？

よろしくお願いします。

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出産育児一時金と高額療養費は相互に関係せず、それぞれ独立に給付されます（健康保険法101条、115条）。
出産費用のうち、通常分娩で健康保険が適用されない（自費）部分に対応するのが出産育児一時金、帝王切開等の異常分娩で健康保険が適用される（3割負担等）部分に対応するのが高額療養費です。
従って、分娩により出産育児一時金の支給は確定し、帝王切開による健保適用分の自己負担額が基準額を超えれば出産育児一時金とは別に高額療養費が支給されることになります。

病院の説明は、嘘とまでは言い切れませんが、誤解を招く表現で、不親切か理解不足と思います。

出産育児一時金と高額療養費は相互に関係せず、それぞれ独立に給付されます（健康保険法101条、115条）。
出産費用のうち、通常分娩で健康保険が適用されない（自費）部分に対応するのが出産育児一時金、帝王切開等の異常分娩で健康保険が適用される（3割負担等）部分に対応するのが高額療養費です。
従って、分娩により出産育児一時金の支給は確定し、帝王切開による健保適用分の自己負担額が基準額を超えれば出産育児一時金とは別に高額療養費が支給されることになります。

病院の説明は、嘘とまでは言い切れませんが、誤解を招く表現で、不親切か理解不足と思います。

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